Reabilitação De Lesão Cerebral Hospitalar

Modos de ventilação com volume garantido podem ser uma escolha racional nesses pacientes para minimizar variações na PaCO2. O traumatismo cranioencefálico (TCE) tem sido chamado de “epidemia silenciosa” dos tempos modernos e é a principal causa de mortalidade e morbidade em crianças e adultos jovens em países desenvolvidos e em desenvolvimento em todo o mundo. O manejo do TCE grave é idealmente baseado em diretrizes baseadas em protocolo fornecidas pela Brain Trauma Foundation.



Isto também está de acordo com os relatórios de Kreitzer et al., [24] onde a maioria dos profissionais de saúde baseou a sua decisão sobre o início dos serviços de neurorreabilitação precoce na normalização da PIC. Outros, entretanto, basearam suas sugestões para a neurorreabilitação precoce no tipo de terapia a ser oferecida aos pacientes e no tempo decorrido desde a lesão. Por outro lado, indivíduos com TCE moderado a grave são internados em unidades de cuidados intensivos neurológicos e devem ser considerados para neuro-reabilitação hospitalar precoce durante a internação hospitalar aguda. Os TCEs moderados e graves têm maior probabilidade de deixar sequelas cognitivas ou funcionais, que podem ser melhoradas ou prevenidas se serviços de neuro-reabilitação adequados e oportunos forem implementados [12].

O Que É Uma Lesão Cerebral? Próximo

Eles também fornecem educação e apoio às famílias e coordenam os cuidados do seu filho com escolas ou outros prestadores locais. Alguns autores propuseram o uso da ECG aos 14 dias como marcador substituto do resultado neurológico em pacientes com TCE grave [43]. Recentemente, foi proposta uma Escala de Resultado de Glasgow na Alta, que foi realizada na alta hospitalar inicial [44]. Após a validação externa, este novo Glasgow Outcome Score poderá ser uma medida de resultado relevante e poderá ser de interesse para os prestadores de cuidados de saúde no ambiente de cuidados pré-hospitalares e de emergência. Embora o controle das vias aéreas possa ser nossa principal preocupação nesses pacientes, estudos relataram resultados piores para pacientes com TCE que foram intubados no local do trauma [11]. A intubação por profissionais inexperientes mostrou um aumento de quatro vezes na mortalidade e um risco significativamente maior de piores resultados funcionais quando comparado com pacientes cujas vias aéreas foram protegidas no pronto-socorro. Em 2013, Sobuwa et al. [12] sugeriram que os cuidados básicos com as vias aéreas bem executados em ambiente pré-hospitalar podem ser significativamente melhores do que a intubação pré-hospitalar mal realizada.



É uma importante causa de morte ou disfunção física e mental grave, levando a perdas sociais e econômicas [1]. Cerca de 480.000 novos casos de TCE ocorrem anualmente na Coreia, e o custo médico total do TCE tem aumentado constantemente na última década [3]. Este artigo de revisão tem como objetivo discutir as tendências atuais em relação ao tratamento e reabilitação de pacientes com TCE, especialmente com foco em consciência, TCE leve (TCEm), cognição, depressão, cefaleia pós-traumática e biomarcadores. Outro estudo, que incluiu 334 pacientes com TCE grave admitidos em centros de trauma de nível 1, e realizado na Holanda, observou que um serviço médico de emergência médico por helicóptero foi implantado com mais frequência em pacientes com TCE grave na presença de lesões extracranianas. Apesar dos níveis mais elevados de gravidade das lesões, as taxas de mortalidade em seis meses foram ambíguas [39]. Os sistemas médicos de emergência (EMS) extra-hospitalares devem garantir o menor atraso possível entre a ocorrência de um TCE moderado ou grave e a admissão do paciente num centro de trauma.

Como Escolho Um Centro De Reabilitação Para Pacientes Internados Agudos?

Na África Subsariana (ASS), estima-se que 3,2 milhões de pessoas sofram TCE anualmente, e espera-se que estes números aumentem para 14 milhões até 2050 [3]. É uma das principais causas de incapacidade entre adultos jovens e, portanto, há necessidade de um manejo multidisciplinar para uma população mais saudável e produtiva [4]. Além disso, estudos recentes estimaram que mais de 40% dos pacientes que foram hospitalizados como resultado de uma lesão cerebral traumática aguda moderada a grave apresentam incapacidade a longo prazo [5]. Portanto, o TCE tem consequências adversas em termos de funcionamento cognitivo e físico, o que torna as intervenções de reabilitação uma parte integrante da sua gestão [6]. Entretanto, estes serviços são eficazmente implementados nos países desenvolvidos, mas isto é muitas vezes esquecido na maior parte da ASS. Portanto, o objectivo deste ponto de vista é destacar a importância da neuro-reabilitação precoce no tratamento de pacientes com lesões cerebrais traumáticas e a necessidade crescente de desenvolvimento e implementação de directrizes de neuro-reabilitação precoce que reflictam o contexto africano.

• Deve consistir em educação do cuidador, intervenções terapêuticas agudas com foco em terapias para mobilização articular, exercícios de fortalecimento, deambulação, estimulação neuromuscular, posicionamento no leito, fisioterapia torácica e facilitação neuromuscular proprioceptiva torácica.
• Embora o controle das vias aéreas possa ser nossa principal preocupação nesses pacientes, estudos relataram resultados piores para pacientes com TCE que foram intubados no local do trauma [11].
• Por exemplo, um estudo de Ramaswamy et al. [41] propõe que as equipes transdisciplinares de reabilitação em países de baixa e média renda para crianças e adolescentes com transtornos de saúde mental considerem seus recursos limitados.
• Recentemente, foi proposta uma Escala de Resultado de Glasgow na Alta, que foi realizada na alta hospitalar inicial [44].
• Um foco principal é evitar a hiperventilação no ambiente pré-hospitalar em pacientes com TCE, pois descobriu-se que isso leva a um aumento de aproximadamente seis vezes nos resultados ruins [7].

Esta revisão pode apoiar uma avaliação crítica do atendimento pré-hospitalar local, em particular, do atendimento pré-hospitalar de pacientes idosos com TCE agudo. O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um desafio global de saúde pública, afetando cerca de 69 milhões de indivíduos anualmente e sendo uma das principais causas de mortalidade. Tem consequências adversas em termos de funcionamento cognitivo e físico, o que torna as intervenções de reabilitação parte integrante da sua gestão. As primeiras directrizes de neuro-reabilitação para lesões cerebrais traumáticas ainda não foram desenvolvidas e implementadas na maior parte de África, especialmente na África Subsariana. A sobrevida ajustada pós-implementação triplicou nas coortes graves de PPV e ETI (lesão específica e geral do TCE; Figura 3).

Lesão Cerebral Não Traumática Próxima

A melhoria da triagem em pacientes com TCE, para evitar o risco de atendimento subótimo no atendimento pré-hospitalar e de emergência, requer melhores diagnósticos precoces. A pesquisa está focada em biomarcadores cerebrais específicos e rapidamente disponíveis e em imagens móveis. Biomarcadores rapidamente disponíveis na admissão hospitalar ou biomarcadores no local de atendimento no período pré-hospitalar, com alta previsão de gravidade do TCE, mudariam a tomada de decisão médica. Muitos biomarcadores foram extensivamente estudados, no entanto, nenhum desses biomarcadores é atualmente utilizado na prática clínica. O foco é, na verdade, identificar pacientes com suspeita de TCE que não necessitem de centro de trauma [74,75]. A tomografia computadorizada pré-hospitalar com dispositivos móveis foi proposta para melhorar a triagem correta em pacientes com suspeita de TCE [76]. Mais investigações são necessárias para estimar a viabilidade da tomografia computadorizada na prática clínica diária de atendimento pré-hospitalar sem especialistas radiológicos.

• Na ausência de tratamentos altamente eficientes, o manejo integrado dos cuidados de saúde do TCE é absolutamente essencial para melhores resultados.
• A reabilitação de pacientes internados é projetada para ajudá-lo a melhorar a função após uma lesão cerebral traumática (TCE) moderada a grave e geralmente é fornecida por uma equipe de pessoas, incluindo médicos, enfermeiras e outros terapeutas especializados e profissionais médicos.
• A Clínica Mayo e outros centros acadêmicos em todo o país colaboram em pesquisas que envolvem uma variedade de estudos, incluindo epidemiologia, telemedicina e ensaios clínicos comunitários, para melhorar os resultados após lesões cerebrais.
• Com este método, o diâmetro da bainha do nervo óptico pode ser medido [77]; quanto maior o diâmetro, maior a pressão intracraniana.
• Portanto, todo paciente com TCE moderado a grave deve ser avaliado pela equipe multidisciplinar durante a fase aguda.

Em pacientes altamente frágeis com queda e TCE, as considerações éticas devem ser abordadas precocemente para evitar cuidados fúteis no ambiente pré-hospitalar e para implementar abordagens paliativas em pacientes hospitalizados, utilizando prestadores de cuidados de saúde comunitários. De facto, num estudo de coorte observacional prospetivo de 161 pacientes idosos (≥60 anos de idade), com lesão cerebral traumática ligeira, os pacientes frágeis tiveram piores resultados a longo prazo, enquanto a idade não foi um preditor significativo [29]. Apesar dos recursos limitados na região africana, recomendamos vivamente a criação de equipas de neurorreabilitação nos centros de trauma de nível 1, cuidando de pacientes com lesões cerebrais traumáticas. De acordo com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) [40], uma equipe de neurorreabilitação consiste em um médico de reabilitação, neurofisioterapeuta, enfermeiro de neurorreabilitação, neuropsicólogo clínico, fonoaudiólogo, nutricionista e terapeuta neuroocupacional. Embora especialidades como médicos de reabilitação sejam raras na maior parte da ASS, os outros especialistas mencionados acima estão presentes na maioria dos centros de trauma.

Sintomas De Concussão A Seguir

Estudos envolvendo ensaios clínicos randomizados em larga escala que apoiam a eficácia da EMTr, DBS e estimulação do nervo vago ainda não foram relatados. Em contraste com esses estudos, um estudo retrospectivo de coorte de pacientes com TCE grave e contuso isolado analisou o efeito de uma intubação pré-hospitalar mais sistemática e de um médico no local sobre os resultados. O estudo comparou dois EMS diferentes, um de Berna, Suíça, (EMS com equipe médica) e um dos Estados Unidos (EMS com equipe de paramédicos). Os pacientes da coorte de Berna tiveram tempos de cena significativamente mais longos e intubação endotraqueal pré-hospitalar mais frequente quando comparados com a coorte dos EUA. Lesões cerebrais traumáticas leves geralmente não requerem tratamento além de repouso e analgésicos de venda livre para tratar a dor de cabeça. No entanto, uma pessoa com lesão cerebral traumática leve geralmente precisa ser monitorada de perto em casa para detectar quaisquer sintomas persistentes, agravados ou novos. Em relação às barreiras de saúde para a reabilitação precoce de pacientes com TCE moderado a grave relatadas por Eghbali et al., [23] a estabilização da PIC foi considerada o pré-requisito antes do início da reabilitação ser recomendado.

• Estudos envolvendo ensaios clínicos randomizados em larga escala que apoiam a eficácia da EMTr, DBS e estimulação do nervo vago ainda não foram relatados.
• Na África Subsariana (ASS), estima-se que 3,2 milhões de pessoas sofram TCE anualmente, e espera-se que estes números aumentem para 14 milhões até 2050 [3].
• Estas terapias agudas ajudariam a prevenir complicações ligadas à imobilidade e proporcionariam melhores resultados na fase de reabilitação após a alta das unidades de cuidados intensivos e hospitais [14].
• A melhoria da triagem em pacientes com TCE, para evitar o risco de atendimento subótimo no atendimento pré-hospitalar e de emergência, requer melhores diagnósticos precoces.

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