Como Gerenciar O Transtorno Bipolar Durante A Gravidez

Männistö et al. [24] também relataram um aumento na CS pré-parto em TB (14,4%) versus grupo controle (11,5%). Ter o apoio da sua família e amigos – antes, durante e depois da gravidez – é crucial se você tiver transtorno bipolar ou outro problema de saúde mental. Como resultado, as mulheres com bipolaridade têm maior probabilidade de desenvolver depressão pós-parto e psicose pós-parto (especialmente se outras mulheres da sua família já tiveram). Se você estiver tomando antidepressivos, seus médicos irão observá-lo de perto em busca de mudanças de humor ou episódios múltiplos ao longo do tempo. Acredita-se que isso seja especialmente verdadeiro se os estabilizadores de humor tiverem sido interrompidos. Mergulhamos nas possíveis complicações que podem ocorrer em mulheres grávidas com transtorno bipolar e na melhor forma de tratar o transtorno bipolar durante a gravidez.

• Embora alguns medicamentos possam aumentar ligeiramente o risco de certas condições, como um bebê nascer mais cedo ou com menor peso ao nascer, ter um episódio ativo de transtorno bipolar durante a gravidez pode aumentar os mesmos riscos, ao mesmo tempo que aumenta o risco de cesariana e depressão pós-parto.
• Resultados semelhantes foram encontrados em uma meta-análise recente [54]; esta revisão difere em metodologia da nossa, pois incluiu mulheres que tiveram um episódio psicótico ou maníaco após o parto, mesmo que nunca tivessem tido diagnóstico de TB na gravidez.
• Também aborda como o TB afeta a probabilidade de incidência de complicações na gravidez em mulheres bipolares em comparação com controles saudáveis.
• Mesmo com medicação, você corre um risco maior de recaída durante o período pós-parto, de acordo com o American Journal of Psychiatry.

Nas mulheres com diagnóstico de transtorno bipolar, 54,9% apresentaram pelo menos um episódio de humor do espectro bipolar durante o período perinatal. Existem certos riscos enfrentados por mulheres grávidas com transtorno bipolar, sendo a psicose pós-parto um deles. Outros estudos descobriram que mulheres grávidas com transtorno bipolar podem ter maior probabilidade de sofrer um episódio depressivo ou misto, em oposição a um episódio hipomaníaco ou maníaco. As mulheres grávidas com transtorno bipolar devem ser informadas sobre o risco de recaída ao entrarem no período pós-parto. A elevada taxa de recorrência bem documentada neste período sublinha a necessidade de considerar uma intervenção profilática (7).

Transtorno Bipolar E Gravidez: O Que Esperar E Como Gerenciar Os Riscos

Os antipsicóticos atípicos são amplamente utilizados off-label para tratar transtorno obsessivo-compulsivo, outros transtornos de ansiedade e um espectro de doenças psiquiátricas. Vários pequenos estudos investigaram a eficácia do uso profilático de medicamentos estabilizadores do humor para prevenir recorrências de episódios de humor pós-parto. Por exemplo, no estudo retrospectivo de Viguera et al revisado anteriormente,71 um número significativamente maior de mulheres grávidas que permaneceram eutímicas por 40 semanas após a descontinuação do lítio tiveram recorrência pós-parto do que indivíduos controle não grávidas durante o mesmo período (70,0% versus 24,0%) . Três das nove mulheres que continuaram o tratamento com lítio durante a gravidez tiveram uma recaída 2 semanas após o parto. Em outro pequeno estudo retrospectivo de 27 mulheres com transtorno bipolar que foram acompanhadas durante a gravidez e o período pós-parto, foram observadas taxas mais baixas de recaída ou evidência de instabilidade afetiva nos primeiros 3 meses pós-parto entre pacientes que receberam farmacoterapia antimaníaca profilática do que aquelas que não receberam. Receberam medicamentos antimaníacos (7,1% versus 61,5%).75 As mulheres que receberam farmacoterapia profilática permaneceram bem por um período de tempo significativamente mais longo do que aquelas que não receberam tal tratamento. Deve ser tomada uma tomada de decisão partilhada, com base nas evidências mais recentes sobre a segurança dos medicamentos e na análise de risco-benefício numa base individual.



Embora tenhamos informações robustas sobre a segurança reprodutiva do valproato de sódio, ele é um teratógeno com risco muito alto de defeitos do tubo neural. Em contraste, os dados ao longo dos 15 anos têm apoiado muito a segurança reprodutiva da lamotrigina. A última década assistiu a um uso crescente de antipsicóticos de segunda geração, os chamados antipsicóticos atípicos. Tem havido um interesse crescente na segurança reprodutiva destes medicamentos, dada a sua utilização tanto para a mania aguda como para a profilaxia da perturbação bipolar; eles também são usados ​​como complemento no tratamento de pacientes com depressão grave.

Complicações Associadas Ao Transtorno Bipolar Na Gravidez

Lee e Lin [70] mostraram de forma semelhante que mulheres com TB tinham maior probabilidade de ter TBP (14,20 % vs 6,90 %) do que mulheres sem histórico de dificuldades de saúde mental (AOR 2,08, IC 95% 1,53–2,83), quando ajustado para mães idade, escolaridade, estado civil, sexo do bebê, paridade, renda mensal familiar, diferença de idade dos pais e nível de escolaridade dos pais. Mei-Dan et al. [71] também encontraram uma maior prevalência de TBP em mulheres com TB (11,40 %), (AOR 1,95, IC 95 % 1,68–2,26) em comparação com o grupo controle (6,20 %), quando ajustado para idade materna, paridade, obesidade, abuso de substâncias e complicações médicas e obstétricas. Uma revisão sistemática da informação sobre o risco de malformações congénitas graves com exposição in utero ao lítio concluiu que o lítio não deve ser considerado um importante teratógeno humano com base em relatórios publicados entre 1969 e 2005, e que o lítio deve ser administrado a mulheres grávidas, se indicado. 100 No entanto, os autores também recomendaram a devida cautela e apoiaram as recomendações existentes para a realização de ecocardiografia fetal para excluir a possibilidade de malformações cardíacas. Ao tratar mulheres grávidas com transtornos de humor ou de ansiedade, tendemos a nos concentrar principalmente na segurança reprodutiva dos medicamentos psicotrópicos; no entanto, deve-se reconhecer que a suspensão ou suspensão do tratamento farmacológico para depressão ou ansiedade durante a gravidez pode acarretar algum grau de risco.

• Atividades diárias estruturadas, que ajudam a minimizar a privação de sono e a reduzir a instabilidade do humor, são particularmente importantes durante a gravidez.
• O tratamento do transtorno bipolar frequentemente inclui tratamento básico com estabilizadores de humor, como valproato de sódio, lítio, lamotrigina e antipsicóticos atípicos de segunda geração.
• Embora não exista uma abordagem única para o tratamento desta doença mental, há coisas que você pode fazer para proteger a si mesmo e ao feto.
• Jablensky et al. [30] não encontraram diferença em anomalias congênitas, defeitos do sistema cardiovascular e paralisia cerebral, uma complicação rara do neonato, em bebês de mulheres com TB em comparação com aqueles de mulheres sem dificuldades de saúde mental.

À luz de vários novos estudos observacionais de grande porte e meta-análises nos últimos 5 anos, é necessário fornecer uma revisão atualizada da literatura disponível. A revisão de Clark[7] é relativamente recente, mas não se concentrou em antidepressivos e ansiolíticos, que são frequentemente co-prescritos no tratamento agudo de pacientes com TB durante a depressão bipolar. Será útil concentrar-se em todos os medicamentos que são potencialmente utilizados no tratamento agudo e crónico de mulheres grávidas com TB. Juntos, com sua equipe de saúde da gravidez, elaborem um plano de cuidados para tratamento durante a gravidez e pós-parto. Seu plano deve ter um protocolo de tratamento sobre como você será monitorado para uma possível recaída após o nascimento do bebê.

Mantenha Uma Saúde Mental Forte Durante A Gravidez

Jablensky et al. [30] não encontraram diferença em anomalias congênitas, defeitos do sistema cardiovascular e paralisia cerebral, uma complicação rara do neonato, em bebês de mulheres com TB em comparação com aqueles de mulheres sem dificuldades de saúde mental. No entanto, Mei-Dan et al. [20] descobriram que o TB causou um risco significativo de malformações congênitas em bebês do grupo TB (o RR entre o TB e o controle é de 1,4).



Vários dos medicamentos utilizados como estabilizadores do humor, especificamente o lítio e o ácido valpróico, apresentam algum risco teratogênico. Para outros medicamentos comumente usados, incluindo os antipsicóticos atípicos, temos dados limitados sobre segurança reprodutiva. O tratamento do transtorno bipolar frequentemente inclui tratamento básico com estabilizadores de humor, como valproato de sódio, lítio, lamotrigina e antipsicóticos atípicos de segunda geração.

Como Gerenciar O Transtorno Bipolar Durante A Gravidez

A compilação destes resultados deve ser usada para orientar cuidados mais informados e de apoio às mulheres com perturbação bipolar que iniciam a gravidez e a maternidade. Taxas de recaída semelhantes foram relatadas em um estudo prospectivo de 26 mulheres com transtorno bipolar I ou II ou transtorno bipolar sem outra especificação que eram clinicamente eutímicas no momento da concepção em regimes que incluíam lamotrigina.73 Um total de 16 pacientes descontinuaram estabilizadores de humor, enquanto dez permaneceram com eles durante a gravidez. As taxas de recorrência da doença foram de 30% para aqueles que continuaram com a lamotrigina e de 100% para aqueles que descontinuaram todos os estabilizadores de humor. O tempo médio de recaída foi de 7,7 semanas sem estabilizadores de humor e de 32,5 semanas com a continuação da lamotrigina. No tratamento de mulheres com transtorno bipolar ou epilepsia, alguns especialistas recomendam que o valproato seja trocado por outro estabilizador de humor antes da concepção (41). Mulheres com gestações não planejadas podem não descobrir que estão grávidas até que os efeitos deletérios da exposição tenham ocorrido, evitando assim a maior parte dos benefícios que poderiam ocorrer com a troca de medicamentos. O valproato está concentrado no compartimento fetal (35) e sua concentração é duas vezes maior no soro do cordão umbilical do que no soro materno (42).

• A revisão da literatura baseada em revisões sistemáticas, meta-análises e dados disponíveis de estudos baseados em coortes de grande escala e registros de nascimento foi sintetizada e apresentada juntamente com recomendações clinicamente relevantes.
• Um estudo nacional de base populacional realizado em Taiwan descobriu que as mulheres com TB eram mais propensas a ter hipertensão gestacional do que as mulheres grávidas sem histórico de dificuldades de saúde mental.
• Será útil concentrar-se em todos os medicamentos que são potencialmente utilizados no tratamento agudo e crónico de mulheres grávidas com TB.

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