Amaurose Fugax: Sintomas, Causas

Se isso for verdade, ou se você tiver uma perda repentina de visão, procure ajuda médica imediata. Em seguida, os profissionais de saúde trabalharão com você para descobrir o que pode estar causando essa amaurose fugaz ou se você tem outra condição relacionada. Embora o paciente neste caso não apresentasse resultados notáveis ​​no exame de fundo de olho, os sintomas unilaterais e a perda temporária de visão fizeram com que o Dr. Bajic suspeitasse de um diagnóstico vascular em vez de enxaqueca ocular. Amaurose fugaz é a perda monocular transitória da visão, normalmente durando de alguns segundos a alguns minutos, secundária a isquemia ou insuficiência vascular. Amaurose fugaz refere-se a uma perda temporária e indolor de visão em um olho (monocular) ou em ambos (binocular) devido à interrupção do fluxo sanguíneo para a retina. A retina é a camada de células na parte posterior do olho que transforma a luz em sinais elétricos para o cérebro converter em imagens.

• Durante o exame da retina, o seu médico pode ver a placa de colesterol alojada dentro de uma artéria da retina.
• Suas respostas a perguntas sobre outras condições, como hipertensão e doenças cardíacas, serão especialmente importantes.
• Quando um paciente apresenta distúrbio visual transitório, a causa subjacente deve ser apurada e qualquer distúrbio grave tratável deve ser excluído.
• Da mesma forma, para atender aos critérios diagnósticos de FA, a ausência de infarto da retina precisa ser demonstrada por meio de exame oftalmoscópico e/ou estudos auxiliares de imagem da retina, como angiografia com fluoresceína, tomografia de coerência óptica (OCT) e/ou angiografia por OCT. .
• Assim, há necessidade de avaliação oftalmológica e cerebrovascular emergente em todos os pacientes que apresentam perda visual transitória.
• Mais recentemente, ela sofreu uma perda total de visão no olho esquerdo, com duração de aproximadamente 30 minutos.

A amaurose fugaz geralmente ocorre em pacientes com mais de 50 anos de idade que apresentam outros fatores de risco vascular, que incluem hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, episódios anteriores de ataques isquêmicos transitórios (AIT) e claudicação. O risco de acidente vascular cerebral hemisférico em pacientes com amaurose fugaz é estimado em 2% ao ano e 3% ao ano para aqueles que apresentam êmbolos retinais 2). Num estudo de 2012, aproximadamente 1 em cada 4 pacientes com amaurose fugaz (perda transitória de visão num olho) teve enfartes cerebrais agudos na ressonância magnética (MRI) cerebral realizada com imagens ponderadas em difusão 3). Em outras palavras, havia evidências de um acidente vascular cerebral assintomático. Estudos mais recentes na literatura sobre AVC e oftalmologia mostraram resultados notavelmente semelhantes 4), 5). Consequentemente, o uso da palavra AIT nesta revisão inclui tanto o AIT cerebral (que ocorre no cérebro) quanto a FA (que ocorre na retina). O exame físico não foi digno de nota, mas a ressonância magnética cerebral ponderada por difusão (fig. 1A) e o coeficiente de difusão aparente (fig. 1B) mostraram um pequeno infarto agudo no núcleo caudado anterior esquerdo.

Diagnóstico Diferencial De Amaurose Fugaz

Apesar dos sintomas transitórios, os pacientes com AIT devem ser avaliados rapidamente da mesma maneira que aqueles com acidente vascular cerebral agudo (fig. 3). Enquanto a amaurose fugaz dura apenas alguns minutos (raramente mais), com a visão voltando ao normal em minutos, a enxaqueca tende a durar 2 a 3 horas (raramente mais de 12 horas).

• Isto deve incluir uma história e exame detalhados seguidos de estudos diagnósticos específicos.
• Dois grandes estudos, o North American Symptomatic Carotid Endarterectomia Trial (NASCET) e o European Carotid Surgery Trial (ECST), descobriram que a endarterectomia em pacientes sintomáticos com estenose carotídea superior a 70% reduz os riscos futuros de acidente vascular cerebral 19).
• Se isso for verdade, ou se você tiver uma perda repentina de visão, procure ajuda médica imediata.
• Os êmbolos que causam distúrbios circulatórios podem ter origem no coração ou nas artérias carótidas.

A imagem do cérebro e dos vasos sanguíneos extracranianos e intracranianos constitui a base da investigação diagnóstica do AIT. Investigações cardíacas e estudos séricos para avaliar fatores de risco etiológicos também são recomendados. Outras investigações podem incluir ecocardiografia, hemograma completo (para descartar anemia) e marcadores inflamatórios (por exemplo, PCR e VHS) quando há suspeita de arterite de células gigantes. Se houver suspeita de ACG, deve-se iniciar terapia empírica com esteroides e biópsia da artéria temporal.

Perda Transitória De Visão (TVL) E Amaurose Fugax

No entanto, é amplamente utilizado na medicina para se referir a qualquer causa de perda visual monocular transitória. Esta atividade descreve as causas, apresentação e diagnóstico da amaurose fugaz e destaca o papel da equipe interprofissional no manejo desses pacientes. A visão geralmente retorna ao normal quando os fotorreceptores estão completamente hiperpolarizados. A prevalência de amaurose fugaz foi de 12,18% na oclusão da artéria central da retina, 14,20% na oclusão da artéria retiniana de ramo, 15,38% na síndrome ocular isquêmica, 4,86% na oclusão da veia central da retina, 37,84% na oclusão da veia central da retina com oclusão da artéria ciliorretiniana, 13,43.

• O exame de fundo de olho geralmente demonstra veias retinianas dilatadas e tortuosas com arteríolas estreitadas acompanhadas de hemorragias retinianas do tipo ponto e mancha na periferia média.
• No pronto-socorro, o paciente foi submetido a tomografia computadorizada de cabeça e pescoço que revelou aterosclerose grave das artérias carótidas – 85% de obstrução no lado esquerdo e 45% de obstrução no lado direito.
• Os fatores de risco para essa ocorrência incluem histórico de doença cardíaca, pressão alta, colesterol alto, tabagismo ou histórico de abuso de álcool ou cocaína.
• A visão geralmente retorna ao normal quando os fotorreceptores estão completamente hiperpolarizados.

Outros nomes para amaurose fugaz incluem cegueira monocular transitória, perda visual monocular transitória ou perda visual temporária. No pronto-socorro, o paciente foi submetido a tomografia computadorizada de cabeça e pescoço que revelou aterosclerose grave das artérias carótidas – 85% de obstrução no lado esquerdo e 45% de obstrução no lado direito. O cirurgião vascular Javier Alvarez-Tostado, MD, diagnosticou o paciente com estenose carotídea sintomática e amaurose fugaz esquerda (perda temporária de visão) devido à restrição do fluxo sanguíneo para a retina.

Apresentação Clínica

Os eventos embólicos geralmente são isolados, portanto, se ocorrerem distúrbios visuais com frequência, é menos provável que os êmbolos sejam os responsáveis. Alguns pacientes podem apresentar sinais de êmbolos intrarretinianos, como placas de colesterol (placas de Hollenhorst). Dependendo da extensão da isquemia retiniana resultante, pode ocorrer oclusão da artéria central da retina ou oclusão do ramo da artéria retiniana. Amaurose fugaz, também chamada de perda visual transitória ou cegueira monocular transitória, é uma perda repentina de visão em um ou ambos os olhos.



A hipoperfusão por qualquer causa também pode mimetizar a amaurose fugaz. Os fatores de risco para essa ocorrência incluem histórico de doença cardíaca, pressão alta, colesterol alto, tabagismo ou histórico de abuso de álcool ou cocaína. A prevalência relativa de amaurose fugaz foi maior na arterite de células gigantes com perda de visão; 32,4% dos pacientes com arterite de células gigantes com envolvimento ocular tinham história de amaurose fugaz 12).

Amaurose Fugaz

Há muitas evidências de que o tratamento de pacientes com amaurose fugaz pode prevenir um acidente vascular cerebral completo. Se uma grande parte da artéria carótida parecer bloqueada, é realizada uma cirurgia de endarterectomia carotídea para remover o bloqueio. O manejo dos pacientes com AIT, incluindo aqueles com AIT ou FA cerebral, é o mesmo e visa principalmente a prevenção do AVC, uma vez que os pacientes são assintomáticos na apresentação. A investigação diagnóstica urgente visa identificar quaisquer potenciais mecanismos etiológicos que possam ser abordados através de medidas de prevenção do AVC. Para efeitos desta revisão, categorizamos as medidas de prevenção do AVC em gerais (aplicáveis ​​a todos os pacientes com AIT/FA) e específicas (medidas que visam um mecanismo etiológico de AIT/AVC identificado). Todos os AIT/FAs devem ser avaliados como emergências médicas, pois podem anunciar um acidente vascular hemisférico ou basilar devastador ou perda visual permanente.


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